Leczenie kanałowe - endodontyczne należy przeprowadzić wówczas gdy bakterie próchnicowe spowodują nieodwracalne zapalenie miazgi zębowej.

    Ta dziedzina stomatologii stała się moją pasją już za studenckich czasów. Zgłębianie anatomii systemu kanałowego zęba to za każdym razem fascynująca wyprawa w nieznane. Odnajdowanie przebiegu kanałów korzeniowych, udrażnianie i poszerzanie ich pod mikroskopem zabiegowym wymaga dużo cierpliwości, precyzji i doświadczenia. Obejrzyj Moje prace.

    Pracę pod mikroskopem traktuję jako ciekawą formę medytacji. Większość wolnego czasu z przyjemnością poświęcam na dokształcanie zawodowe. Uczestniczę w licznych kursach praktycznych, wykładach i sympozjach w kraju i za granicą, Referencje, certyfikaty. Jestem członkiem internetowych list dyskusyjnych poświęconych endodoncji: międzynarodowej listy roots, polskiej listy endodontycznej oraz forum Dentonet. Należę do Polskiego Towarzystwa Endodontycznego PTE.

    Na zlecenie stomatologów z innych gabinetów podejmuję się leczenia kanałowego trudnych przypadków endodontycznych. Dla lekarzy

    NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA:

    Co to jest leczenie kanałowe?

    Leczenie kanałowe ma na celu zachowanie zęba, którego miazga uległa zakażeniu w wyniku próchnicy, złamania, chorób przyzębia (paradontozy), lub ze wskazań protetycznych. Alternatywą jest usunięcie zęba powodujące estetyczne i funkcjonalne niedogodności.

    Kiedy trzeba leczyć ząb kanałowo?

    Najłatwiej stwierdzić, że doszło do zapalenia miazgi wówczas gdy ząb boli. Ból może być samoistny, pulsujący, bywa, że budzi w środku nocy. Może też występować silna nadwrażliwość na zimne lub gorące bodźce albo ból podczas nagryzania. Czasem puchnie dziąsło wokół zęba lub tworzy się przetoka ropna na dziąśle. Bardzo często nie ma żadnych objawów bólowych i dopiero podczas doczyszczania ubytku próchnicowego okazuje się, że miazga została już zaatakowana przez bakterie. Czasem tylko na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest stan zapalny przy korzeniu zęba, który nigdy wcześniej nie bolał. W każdym przypadku lekarz stomatolog musi bardzo dokładnie zbadać ząb aby postawić odpowiednią diagnozę.

    Dlaczego trzeba leczyć ząb kanałowo?

    Wewnątrz każdego zęba znajdują komora miazgi i kanały korzeniowe wypełnione żywą tkanką tzw. miazgą, przez pacjentów nazywaną nerwem. Miazga zębowa zbudowana jest głównie z włókien kolagenowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych, oraz włókien nerwowych.

    Bakterie, które dostaną się do miazgi powodują jej zapalenie a następnie obumarcie. Następnie kanały korzeniowe ulegają zakażeniu co nieuchronnie prowadzi do powstania ropnia. Przeważnie proces ten toczy się bezobjawowo. sporadycznie może występować ból, czasami bardzo silny.

    Na czym polega leczenie kanałowe?

    Leczenie kanałowe polega na usunięciu z systemu kanałowego bakterii i zainfekowanej miazgi, dezynfekcji i szczelnym wypełnieniu kanałów. Najpierw lekarz dostaje się do komory miazgi poprzez otwór wywiercony na powierzchni żującej zęba. Następnie odnajduje wszystkie kanały, mierzy ich długość, oczyszcza i poszerza używając małych narzędzi zwanych pilnikami endodontycznymi. Po dokładnym wypłukaniu podchlorynem sodu kanały są szczelnie wypełniane gutaperką aby zapobiec ponownemu wniknięciu bakterii. W większości przypadków stan zapalny zaczyna się cofać. Po kilku miesiącach (3 do 12) na zdjęciu rtg nie będą już widoczne zmiany olołowierzchołkowe.

    Czy leczenie jest bolesne?

    Nie. Wszystkie procedury są wykonywane w znieczuleniu miejscowym tak aby pacjent czuł się jak najbardziej komfortowo. Dla każdego zęba indywidualnie dobieramy sposób podania znieczulenia (nasiękowo, przewodowo, dowięzadłowo, śródkostnie) oraz rodzaj środka znieczulającego (lignokaina, artykaina, mepiwakaina z dodatkiem noradrenaliny lub bez).

    Po leczeniu może wystąpić niewielki, przejściowy ból okolicznych tkanek oraz tkliwość leczonego zęba na nagryzanie. W 5% przypadków może dojść do zaostrzenia się przewlekłego stanu zapalnego tkanek okołowierzchołkowych, wystąpienia silnego bólu i obrzęku. Wówczas pacjent będzie leczony antybiotykiem i lekami przeciwzapalnymi (przeciwbólowymi). Wystąpienie zaostrzenia wynika ze zjadliwości bakterii bytujących w kanałach oraz z kondycji systemu odpornościowego pacjenta i nie oznacza, że leczony ząb ma mniejsze szanse na wyleczenie.

    Czy trzeba zrobić zdjęcia rtg?

    Jedynym sposobem oceny stanu zęba i tkanek okołowierzchołkowych jest zrobienie zdjęcia rtg. Dawki promieniowania rentgenowskiego potrzebne do zrobienia zębowego zdjęcia wewnątrzustnego są bardzo małe i bezpieczne. W trakcie leczenia potrzebne będzie zrobienie około 3 zdjęć rtg.

    Jak długo trwa leczenie?

    To będzie zależało od złożoności systemu kanałów korzeniowych, obecności stanu zapalnego i tego czy ząb był już kiedyś leczony kanałowo. Czasami leczenie można przeprowadzić na jednej wizycie trwającej od jednej do dwóch godzin. W przypadku zainfekowanego kanału lub powtórnego leczenia kanałowego (reendo) zakłada się do zęba lekarstwo antybakteryjne na kilka dni lub tygodni, które jest szczelnie zamknięte wypełnieniem tymczasowym.

    Czy na leczenie jest gwarancja?

    Leczenie kanałowe ma wysoki poziom skuteczności. Jednakże, należy pamiętać, że nie da się zagwarantować stuprocentowego powodzenia w jakimkolwiek postępowaniu medycznym. Nawet najlepiej przeprowadzone leczenie może nie doprowadzić do wyleczenia z przyczyn nie zależnych od lekarza. Dla zębów, w których nie doszło do zakażenia bakteryjnego wskaźnik powodzenia w leczeniu endodontycznym wynosi 95%. Jeżeli ząb jest zainfekowany szanse powodzenia maleją wraz ze wzrostem zmian okołowierzchołkowych i wynoszą 70-85%. Jeżeli leczenie kanałowe nie powiedzie się, co może się objawiać dolegliwościami bólowymi, obrzękiem, przetoką lub brakiem poprawy na zdjęciu rtg, trzeba będzie podjąć dalsze kroki w celu zwalczenia infekcji. Może to być ponowne leczenie kanałowe (reendo), zabieg chirurgiczny ( np. resekcja wierzchołka korzenia), lub usunięcie zęba (ekstrakcja).

    Co robimy po zakończeniu leczenia kanałowego?

    Zęby leczone kanałowo są podatne na złamanie z dwóch powodów. Po pierwsze ząb jest osłabiony próchnicą lub w wyniku urazu, które były powodem leczenia. Po drugie w miazdze zęba znajdują się receptory czuciowe, które chronią ząb przed używaniem zbyt dużego nacisku. Pozbawiony miazgi ząb pozwala nam na obciążanie go z siłą mogącą powodować złamanie. Jeżeli dojdzie do głębokiego pęknięcia korzenia, może się to skończyć ekstrakcją! Zalecane jest zrobienie korony protetycznej na każdy leczony kanałowo i mocno zniszczony ząb. Korona wzmacnia i doskonale uszczelnia ząb co zapobiega ponownej infekcji systemu kanałowego.

                            Powyżej przedstawione są przykłady pękniętych zębów, których nie da się już niestety uratować.                   

    Jaki jest koszt leczenia kanałowego?

    Specjalistyczne leczenie endodontyczne nie jest tanie ponieważ procedury są bardzo czasochłonne wymagające drogiego sprzętu (np. mikroskop zabiegowy) i wysoko wyspecjalizowanego operatora. Przed rozpoczęciem leczenia, na wizycie konsultacyjnej, lekarz zbierze od pacjenta wywiad, zbada ząb pod mikroskopem i zrobi serię diagnostycznych zdjęć rentgenowskich. Następnie przedstawione zostaną pacjentowi: rokowanie, możliwości leczenia i kosztorys. Pacjent na podstawie otrzymanych od lekarza informacji samodzielnie podejmuje decyzję jaki wariant leczenia wybrać (np. wyrwać czy leczyć kanałowo). Raz ustalony z pacjentem kosztorys leczenia kanałowego nie będzie zmieniany i pacjent nie będzie narażony na nieprzewidziane opłaty dodatkowe.  

    Co jest wliczone w ustalony kosztorys?

• Wstępna konsultacja endodontyczna - 150 PLN
• Wszystkie konieczne zdjęcia rentgenowskie
• Leczenie kanałowe zęba (znieczulenie, obudowa pod koferdam, izolacja koferdamem, ekstyrpacja miazgi, poszerzenie, dezynfekcja, pomiar długości i wypełnienie gutaperką kanałów)
• Usunięcie ewentualnych przeszkód w leczeniu kanałowym takich jak korona protetyczna, wkład, złamane narzędzie, stary materiał w kanale, obliteracja
• Zamknięcie zdiagnozowanej perforacji
• Zaopatrzenie korony zęba opatrunkiem czasowym lub tymczasową koroną protetyczną
• Wszelkie wizyty interwencyjne (zaostrzenie objawów, utrata wypełnienia czasowego) w trakcie i tuż po zakończeniu leczenia
• Raport dla lekarza, który skierował na leczenie
• Wizyta kontrolna i zdjęcie rtg 3-12 miesięcy po zakończeniu leczenia
• W koszt leczenia kanałowego nie jest wliczona ostateczna odbudowa zęba czyli wypełnienie (plomba) lub wkład i korona
• W koszt ustalonego leczenia nie jest wliczona opłata za nieodwołanie umówionej wizyty

    Orientacyjny kalkulator cenowy leczenia endodontycznego     pierwszorazowe/powtórne    (PLN)

• Ząb 1 kanałowy (górne siekacze i kły, dolne kły i przedtrzonowe)           450/550
• Ząb 2 kanałowy (górne przedtrzonowe, dolne siekacze)                          600/800
• Ząb 3 kanałowy (dolne trzonowce)                                                           750/1050
• Ząb 4 i więcej kanałowy (górne trzonowce, zęby mądrości)                     900/1250

    Opłaty dodatkowe

• Rozcięcie starej korony protetycznej                                                        50 -100
• Usunięcie wkładu koronowo-korzeniowego                                              100 - 300
• Zamknięcie perforacji                                                                                100 - 300
• Usunięcie złamanego narzędzia z kanału                                                  100 - 300
• Tymczasowa odbudowa zęba pod koferdam                                            100
• Udrożnienie zobliterowanego kanału                                                        100 - 300
• Tymczasowa korona                                                                                  250
• Nieodwołanie umówionej wizyty (za każde 30 minut)                                80

    © Autor: lek. stom. Alicja Dziedzicka. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego tekstu nie może być kopiowana. Naruszenie praw autorskich będzie karane. Znak towarowy GABINET STOMATOLOGICZNY ZIELONE JABŁKO, nazwa i logo, jest chroniony prawem ochronnym nr 236347 udzielonym przez Urząd Patentowy RP.